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뎅기 출혈열(DHF)은 전 세계적인 건강 문제입니다. 이 감염은 매개체나 모기와 같은 매개체에 물림을 통해 전염됩니다. 이집트숲모기 (스테고미야 이집트) 그리고 숲속의 알보픽투스 (스테고미야 알밥투스). 이 질병은 치료하지 않으면 사망에 이를 수 있기 때문에 위험한 것으로 분류됩니다. DHF로 인한 사망의 거의 1%가 있습니다. 뎅기열을 퍼뜨리는 모기에는 다음과 같은 몇 가지 특별한 특징이 있습니다.

• 몸과 다리에 흰색 반점이있는 검은 색.
• 집과 그 주변에서 살고 번식합니다. 예를 들어, 욕조, 항아리, 드럼, 캔, 오래된 타이어, 수생 식물 화분 또는 새가 마시는 장소.
• 옷걸이, 모기장, 어둡고 습한 곳에서 농어를 치십시오.
• 낮에는 물기.
• 비행 능력은 약 100m입니다.

매개체로서의 모기 외에도 뎅기 출혈열의 확산에 역할을 하는 여러 외부 요인도 있습니다. 이러한 요인에는 기온, 습도, 강우량이 있습니다. 특히 건기에서 우기로 넘어가는 시기에 강우량의 증가는 뎅기열 발병률 증가에 영향을 미치는 것으로 보고되고 있다.

뎅기열 출혈열의 경과

뎅기 출혈열의 경과는 발열기, 임계기 및 치유기의 3단계로 구성됩니다. 발열 단계는 질병의 첫 1-2일 동안 발생하며 이 기간 동안 고열이 증가합니다. 결정적 단계는 3-7일 사이에 발열 단계가 끝날 무렵에 발생합니다. 이 단계에서 혈장 누출의 피크가 발생하여 환자가 저혈량성 쇼크(뎅기 쇼크 증후군)를 경험할 수 있습니다. 쇼크의 가능성을 예상할 때의 경계, 즉 쇼크에 앞서는 징후와 증상을 인식하는 것.경고 신호), 나중에 설명합니다. 결정적 단계에서는 혈소판 수가 급격하고 점진적으로 감소합니다. 감소는 100,000 cells/mm3 미만에 도달할 수 있을 뿐만 아니라 정상 수치 이상의 헤마토크릿 증가에 도달할 수 있습니다. 이러한 헤마토크릿 증가는 일반적으로 백혈구 감소증(낮은 백혈구)이 선행됩니다.

뎅기열 출혈열 환자에서 나타날 수 있는 임상증상

뎅기열 바이러스 감염의 증상은 매우 광범위하며 무증상(무증상)일 수 있습니다. 또한 어린이가 경험하는 열은 때때로 전형적이지 않고 다른 바이러스 감염과 구별하기 어렵습니다. WHO 2011에 따른 뎅기열 바이러스 감염의 분포는 현재 비정형열(바이러스 증후군), 뎅기열, 혈장 누출을 동반한 뎅기출혈열(DHF), 이례적인 증상 또는 징후로 구분된다.확장 뎅기 증후군).

1. 뎅기열 출혈열

소아가 뎅기 출혈열에서 나타날 수 있는 임상 증상 중 일부는 다음과 같습니다.

• 2-7일 동안 지속되는 갑작스러운 고열.
• 홍안
• 거식증(먹지 않음)
• 근육통(근육통)
• 관절통(관절통).
• 속쓰림
• 메스꺼움과 구토.

2. 혈장 누출을 동반한 뎅기 출혈열

뎅기 출혈열에서 혈장 누출은 흉막 삼출(폐 외부 공간의 체액)의 형태로 임상적으로 발생합니다. 혈장 누출이 더 심한 경우 복수(복강 내 체액)가 발견될 수 있습니다. 출혈의 증상에는 지혈대 검사 양성, 손과 발에서 발견할 수 있는 붉은 반점이 포함될 수 있습니다. 코피와 잇몸 출혈도 때때로 발견됩니다. 이 상태에 대한 실험실 검사에서 백혈구 수는 4000/mm3 미만으로 감소하고 혈소판 수는 100,000/mm3 미만으로 감소하며 SGOT/SGPT가 증가할 수 있으며 혈구 농도가 발생할 것입니다(적혈구 용적률이 20% 이상 증가 ). 충격이 발생하면 신체가 먼저 보상합니다(보상 충격). 그러나 이러한 메커니즘이 작동하지 않으면 환자는 보상되지 않은(보상되지 않은) 쇼크에 빠지게 됩니다. 환자는 손발이 차고, 저혈압, 배뇨 감소, 환자의 상태가 약하고 무기력한 증상을 경험할 수 있습니다.

3. 비정상적인 DHF 불만 (확장 뎅기 증후군)

뎅기 출혈열은 특이한 증상을 보일 수 있습니다. 이 상태의 증상은 뎅기열 감염과 관련된 간, 신장, 뇌 또는 심장과 같은 기관과 관련될 수 있습니다. 다른 비정상적인 임상 징후로는 의식 상실, 심한 출혈, 다발성 감염, 신장 이상 및 심장 근육 감염이 있습니다.

DHF의 쇼크 가능성을 예상하는 위험 신호

임상 징후:

• 열은 내리지만 아이의 상태는 악화된다
• 위장 통증
• 사라지지 않는 구토
• 무기력하거나 안절부절 못함
• 입에서 출혈
• 심장의 확대
• 유체 축적
• 핍뇨(배뇨 빈도 감소).

실험실 기호:

• 혈소판 수의 급격한 감소와 함께 증가된 헤마토크릿 수치
• 높은 초기 헤마토크릿.

의사는 뎅기 출혈열 감염을 어떻게 진단합니까?

의사가 뎅기열 감염을 진단하기 위해 취하는 몇 가지 조치는 다음과 같습니다.

• 바이러스 격리. 주로 연구 목적으로 수행되는 대규모 실험실에서만 수행할 수 있음).
• 바이러스 핵산 검출/PCR. 분자생물학 장비가 있는 대규모 실험실에서만 수행할 수 있습니다. 게다가 비용도 상당히 비쌉니다.
• 바이러스 항원 검출. 뎅기열 바이러스 항원에 대한 NS1 테스트. 이 검사는 1-2일차에 민감도 값이 높으며 5일차 이후 사라질 때까지 감소합니다.
• 혈청 면역 반응 검출. 그 중 하나는 IgM 및 IgG 항뎅기열의 혈청학적 검사입니다. IgM은 5일째에 나타나고 90일 후에 사라집니다. IgG는 더 천천히 나타나지만 2차 감염에서는 더 빨리 나타나고 혈청에서는 더 오래 지속됩니다.

뎅기 출혈열(두 가지 이상의 임상 증상을 동반하는 발열)의 임상 진단 기준은 다음과 같습니다.

• 2-7일 동안 갑자기 발생하는 고열이 지속적으로 발생합니다.
• 20% 이상의 헤마토크릿 증가, 복강 내 체액 축적(복수), 폐막에 체액 축적(흉막 삼출), 혈청 내 낮은 수준의 알부민(하이포알부민), 및 혈액 내 낮은 수준의 단백질(저단백혈증).
• 혈소판 감소증 <100,000/mm3.
• 심장의 확대.
• 두통, 근육통, 관절통 및 눈 뒤의 통증.
• DHF 사례는 학교나 가정 환경에서 발견됩니다.

DHF 환자 치료

DHF 환자는 열이 있는 경우 4-6시간마다 반복될 수 있는 파라세타몰과 같은 해열제(발열제)의 형태로 대증적 치료(증상)와 함께 외래 환자로 치료됩니다. 찜질과 같은 물리적 방법으로 열을 내리려는 노력은 허용되며 권장되는 방법은 온찜질입니다. 아이들도 충분히 마시는 것이 좋습니다. 물을 마셔도 괜찮지만 과일 주스나 ORS와 같이 전해질이 포함된 액체를 사용하는 것이 좋습니다. 환자는 자신의 상태를 전달하기 위해 통제를 유지해야 합니다. 필요한 경우 매일 수행하십시오. 다음 조건 중 하나 이상이 발견되면 환자를 즉시 ​​병원으로 이송해야 합니다.

• 열이 내리면 아이의 상태가 나빠진다
• 매우 고통스러운 느낌의 배 통증
• 지속적으로 구토
• 손과 발이 차갑고 축축한 느낌
• 무기력하거나 안절부절못하고 짜증이 난다.
• 약한
• 출혈(예: 코피, 검은색 대변 또는 검은색 구토)
• 숨쉬기 힘든
• 4~6시간 이상 소변을 보지 않는다.
• 발작.

신속하고 적절한 치료는 DHF 환자의 장애 및 사망 위험을 줄일 수 있습니다. DHF 치료는 대증적이고 지지적입니다.

• 지지 요법 즉, DHF 관리의 주요 방법인 유체 교체. 수액 교체는 환자의 쇼크를 방지하기 위해 수행됩니다.
• 대증 요법 해열제(해열제) 투여, 휴식 등 환자의 편안함을 위해 주로 투여합니다. 발열 약은 온도가 4-6 시간 간격으로 38 ° C 이상인 경우 파라세타몰 형태 일 수 있습니다. 온찜질을 합니다. 또한 환자가 여전히 마실 수 있다면 충분히 마시는 것이 좋습니다. 특히 전해질이 포함된 음료를 마시는 것이 좋습니다.

뎅기열 환아의 치유기준

아이가 좋은 보살핌을 받은 후에는 회복의 조짐을 보이기를 바랍니다. 치유 단계는 약 24-48시간 동안 지속되는 중요한 단계를 거친 후에 발생합니다. 이 단계에서는 체액이 혈관외 공간(혈관 외부)에서 혈관 내 공간(혈관 내부)으로 재흡수(회수)되는 과정이 있으며 다음 48-72시간에 걸쳐 점진적으로 발생합니다. 소아의 전반적인 상태와 식욕이 개선되고 일부 환자는 회복기 발진(손이나 발에 붉은 발진)이 나타날 수 있습니다. 아동 회복에 대한 몇 가지 기준, 즉:

• 맥박수, 혈압, 호흡수가 안정됨
• 체온이 정상이 된다
• 외부 또는 내부 출혈 없음
• 식욕 개선
• 구토나 복통은 발견되지 않았다
• 충분한 소변량
• 헤마토크릿 수치는 기저 수치에서 안정적입니다.
• 회복기 발진, 사례의 20-30%에서 발견됩니다.

의사는 환자가 다음과 같은 진전과 발전을 보이는 경우 입원하여 집에 가는 것을 허용할 수 있습니다.

• 해열제 치료 없이 최소 24시간 동안 열이 나지 않음
• 식욕 개선
• 명백한 임상 개선
• 충분한 양의 소변
• 쇼크가 해결된 후 최소 2~3일
• 흉수 또는 복수로 인한 호흡곤란이 보이지 않음
• 혈소판 수가 50,000/mm3 이상입니다.

뎅기열 출혈열 예방법은?

뎅기열 출혈열을 예방하는 방법으로 예방 접종을 할 수 있습니다. 뎅기열 백신은 2019년 9월부터 유통되고 있으며 9~16세 어린이에게 접종합니다. 백신은 6개월 간격으로 3회 접종하며, 이전에 뎅기열 바이러스에 감염된 적이 있는 환자(1차 감염이 아닌 IgG 검사에서 양성)를 접종하는 것이 바람직합니다. 백신 외에도 가정과 가족에서 시작할 수 있는 건강한 생활 방식을 채택할 수도 있습니다. 뎅기열 예방에 도움이 되는 몇 가지 습관은 다음과 같습니다.

• 집안의 공기를 시원하고 시원하게 유지하십시오. 차가운 공기는 특히 밤에 모기로부터 집을 지킬 수 있습니다.
• 이른 아침, 황혼 또는 저녁에 야외 활동을 피하십시오. 이 시간에는 방 밖에 모기가 많기 때문입니다.
• 보호복을 사용하십시오. 모기가 많은 지역에 있다면 긴팔 셔츠, 긴 바지, 양말, 신발을 착용하십시오.
• 모기 구충제를 사용하십시오. 모기가 좋아하는 장소를 줄이십시오. 뎅기열 바이러스를 옮기는 모기는 일반적으로 주택과 그 주변에 살며 자동차 타이어와 같이 고인 물에서 번식합니다. 모기 둥지의 근절은 3M plus 원칙, 즉 다음과 같이 수행할 수 있습니다.
  • 적어도 일주일에 한 번 욕조나 화장실과 같은 물 저장고의 벽을 비우고 문지릅니다.
  • 물통(물통, 물탱크, 드럼통)을 꽉 잠그세요.
  • 빗물을 모을 수 있는 사용한 물건을 묻거나 재활용합니다.

다음을 포함하여 모기를 박멸하기 위해 할 수 있는 다른 방법:

• 꽃병 물 또는 새 음료를 일주일에 한 번 교체하십시오.
• 규칙에 따라 유충 살충제(경감) 주기
• 방 안이나 밖에 옷을 걸지 마세요
• 디스펜서에 남아 있는 물을 버리십시오.

뎅기열 발생시 신고하세요

뎅기열은 발병을 유발할 수 있는 전염병 중 하나입니다. 1984년 감염병의 발생에 관한 법률 제4호 및 보건부장관의 규정에 의거 560 of 1989, DHF 사례를 발견하면 24시간 이내에 신고해야 합니다. 환자의 거주지에 따라 지역 보건소에 신고합니다. 작가:

박사 페리 하디나타, M.Ked(Ped), Sp.A

소아과 의사

아즈라 병원 보고르